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-회전근개 파열·오십견·석회성건염, 통증은 비슷해도 원인과 치료 달라
-남이 팔 들어줄 때 올라가는지 확인하면 감별에 도움
-정확한 진단이 우선… 초기에는 비수술 치료부터 고려할 수 있어
어깨가 아프기 시작하면 많은 사람이 가장 먼저 ‘오십견’을 떠올린다. 특히 50~60대 이후에는 “나이가 들어서 생긴 오십견이겠지”라며 통증을 참고 지내는 경우도 적지 않다. 하지만 중장년층에서 흔히 나타나는 어깨 통증의 원인은 오십견만이 아니다. 대표적으로 회전근개 파열, 오십견(유착성 관절낭염), 석회성건염이 있다. 세 질환은 모두 팔을 움직일 때 통증이 나타나기 때문에 환자가 스스로 구분하기 어렵지만, 통증이 발생하는 원인과 치료 방법은 서로 다르다.
어깨 통증 치료에서 가장 중요한 것은 통증 자체보다 어떤 조직에 문제가 생겼는지를 먼저 확인하는 것이다. 비슷해 보이는 증상만으로 오십견이라고 단정하면 적절한 치료시기를 놓칠 수 있다.
◇팔을 들 때 힘이 빠진다면 ‘회전근개 파열’
회전근개는 어깨 관절을 둘러싸면서 팔을 움직이고 관절을 안정시키는 힘줄이다. 나이가 들면서 힘줄의 탄력과 강도가 떨어지면 특별한 외상이 없어도 서서히 손상되거나 파열될 수 있다. 회전근개 파열에서 눈여겨볼 증상은 통증과 함께 나타나는 근력 저하다. 팔을 옆이나 앞으로 들어 올릴 때 특정 구간에서 통증이 생기거나, 물건을 들고 팔을 뻗을 때 평소보다 힘이 빠지는 느낌이 나타날 수 있다. 스스로 팔을 들어올리기는 힘들지만 다른 사람이 팔을 받쳐 들어줬을 때 비교적 올라가는 경우라면 회전근개 이상을 의심해 볼 수 있다. 회전근개가 파열됐다고 해서 반드시 심한 통증이 생기는 것은 아니다. 통증은 크지 않은데 예전보다 팔에 힘이 떨어지거나 능동적으로 팔을 들기 어려워졌다면 힘줄 상태를 확인해 보는 것이 좋다. 다만 회전근개 파열의 크기와 위치, 근육 위축 여부 등에 따라 증상은 다양하기 때문에 이러한 증상만으로 진단할 수는 없다. 초음파나 MRI 등 영상검사가 필요한 경우가 있다.
◇남이 들어줘도 팔이 잘 안 올라간다면 ‘오십견’
오십견의 정식 명칭은 유착성 관절낭염이다. 어깨 관절을 둘러싸고 있는 관절낭에 염증과 유착이 생기면서 관절이 。차 뻣뻣해지고 운동 범위가 감소한다. 회전근개 파열과 구분하는 데 도움이 되는 대표적인 특징이 수동적 관절 운동의 제한이다
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. 회전근개 파열은 힘줄의 기능이 떨어져 환자가 스스로 팔을 올리기 힘들더라도, 다른 사람이 팔을 움직여주면 비교적 올라가는 경우가 있다. 반면 오십견은 관절 자체가 굳어 있기 때문에 본인이 들어도 잘 올라가지 않고, 다른 사람이 팔을 들어줘도 일정 각도 이상 움직이기 어려운 경우가 많다. 스스로 팔을 올리기 어려운 것뿐 아니라 다른 사람이 움직여도 어깨 운동 범위가 제한된다면 오십견 가능성을 생각해야 한다. 특히 팔을 뒤로 돌리거나 바깥쪽으로 회전시키는 동작이 어려워지는 경우가 많다. 오십견은 시간이 지나면서 자연스럽게 좋아지는 경우도 있지만 모든 환자가 짧은 기간 내 정상으로 돌아오는 것은 아니다. 증상이 장기간 지속될 수 있고 일부에서는 관절 운동 범위 제한이 남기도 한다. 이에 통증이 심하거나 운동 범위가 계속 줄어든다면 무조건 기다리기보다는 정확한 진단을 받고 적절한 시기에 치료를 시작하는 것이 좋다.
◇갑자기 밤잠 못 잘 정도로 아프다면 ‘석회성건염’
석회성건염은 회전근개 힘줄 안에 칼슘 성분이 침착되면서 발생하는 질환이다. 특징적인 것은 갑작스럽게 발생하는 매우 심한 통증이다. 평소 별다른 증상이 없다가 어느 날 갑자기 어깨 통증이 심해지고, 밤에 잠을 이루기 어려울 정도의 야간통이 발생하기도 한다. 특히 석회가 흡수되는 과정에서는 주변 조직에 강한 염증 반응이 발생하며 통증이 급격히 심해질 수 있다. 석회성건염 환자 중에는 갑자기 통증이 심해져 팔을 거의 움직이지 못한 채 병원을 찾는 경우가 있다. 다만 통증의 강도만으로 석회성건염을 판단해서는 안 되고 X-ray나 초음파 검사를 통해 석회의 위치와 상태를 확인해야 한다. 석회는 시간이 지나면서 자연스럽게 흡수되기도 한다. 그러나 통증이 심하거나 장기간 지속되는 경우에는 약물치료, 주사치료, 체외충격파 또는 초음파를 이용한 시술 등을 상태에 따라 고려할 수 있다.
◇회전근개 파열이라고 모두 수술하는 것은 아니다
회전근개 파열이라는 진단을 받으면 환자들이 가장 먼저 걱정하는 것이 수술이다. 그러나 회전근개가 파열됐다고 해서 모든 환자가 곧바로 수술을 받아야 하는 것은 아니다.
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파열의 크기와 위치, 나이, 외상 여부, 통증 정도, 근력 저하, 일상생활에 미치는 영향 등을 종합적으로 판단해야 한다. 중장년층의 퇴행성 회전근개 파열 가운데 상당수는 초기 단계에서 운동치료나 약물·주사치료 등 비수술적 치료를 먼저 고려할 수 있다. 반면 젊은 환자에서 외상으로 갑자기 발생한 파열이나 심한 근력 저하가 동반된 경우나 파열 범위가 크고 기능 장애가 진행하는 경우 등에서는 수술적 치료가 필요할 수 있다. 중요한 것은 ‘수술이 좋다, 비수술이 좋다’라고 미리 결론을 정해놓지 않는 것이다. 환자의 힘줄 상태와 기능을 정확히 평가한 뒤 현재 단계에서 어떤 치료가 가장 적절한지 판단해야 한다.
◇오십견·석회성건염 역시 비수술 치료가 우선되는 경우 많아
오십견 역시 대부분 처음부터 수술을 시행하지 않는다. 통증을 조절하면서 굳어진 관절의 운동 범위를 회복시키는 것이 치료의 핵심이다. 환자의 상태에 따라 스트레칭과 운동치료, 약물 또는 주사치료 등을 시행할 수 있으며, 유착이 심한 경우에는 관절 운동 범위를 회복시키기 위한 시술을 고려하기도 한다. 석회성건염도 상당수에서 비수술 치료를 우선 시행한다. 통증과 염증의 정도, 석회의 크기와 위치에 따라 약물이나 주사치료, 체외충격파, 초음파 유도하 시술 등을 선택할 수 있다. 이에 세 질환 모두 치료법을 결정하기에 앞서 정확하게 질환을 구별하는 과정이 선행돼야 한다.
어깨 질환에서는 같은 MRI 소견이 있어도 환자에 따라 치료 방향이 달라질 수 있다. 영상에서 회전근개 파열이 보인다고 해서 반드시 그것이 현재 통증의 주된 원인이라고 단정할 수 없고, 반대로 오십견이나 석회성건염이 회전근개 파열과 동시에 나타나는 경우도 있기 때문이다. 영상검사 결과만 보는 것이 아니라 환자의 통증 양상, 근력, 능동 및 수동 운동 범위 등을 함께 평가해야 한다. 수술이 필요한 환자를 놓치지 않는 것과 불필요한 수술을 피하는 것은 모두 중요하다. 수술과 비수술 가운데 한쪽을 미리 정해두기보다 환자의 상태에 맞춰 치료 방법을 결정하는 것이 원칙이다.
◇어깨 힘줄의 회복 환경을 개선하는 비수술 치료도 고려
최근에는 회전근개를 비롯한 힘줄 질환에서 단순히 통증을 줄이는 것뿐 아니라 손상된 조직의 회복 환경을 개선하는 데 초.을 맞춘 비수술 치료도 시행되고 있다.
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본원에서는 환자의 힘줄 상태와 통증 원인에 따라 초음파 유도하 미세자극술, 콜라겐을 이용한 치료, 유착된 조직의 움직임을 개선하는 시술 등을 선택적으로 적용하고 있다.
미세자극술은 초음파로 손상 부위를 확인하면서 가는 바늘을 이용해 병변 부위를 자극하는 방식이다. 만성 힘줄 질환에서 국소적인 치유 반응을 유도하는 게 목적이다. 콜라겐 주입술 역시 손상된 힘줄 주변의 회복 환경을 개선하기 위한 목적으로 상태에 따라 적용할 수 있다. 다만 회전근개 파열의 크기와 형태에 따라 적용 여부가 달라지며, 이러한 비수술 치료가 물리적으로 끊어진 힘줄을 다시 봉합하는 수술과 동일한 치료는 아니다.
오십견에서는 힘줄보다는 굳어진 관절낭의 운동 범위를 회복하는 것이 중요하고, 석회성건염에서는 석회의 위치와 염증 정도에 따라 체외충격파나 초음파 유도 시술 등을 고려한다. 같은 어깨 통증이라도 문제가 생긴 곳이 힘줄인지, 관절낭인지, 석회 때문인지에 따라 치료 목표가 완전히 달라진다. 그래서 어깨 치료의 첫 단계는 치료법을 선택하는 것이 아니라 정확하게 원인을 감별하는 것이다.
◇어깨 통증 2주 이상 계속된다면 정확한 진단을
어깨 통증은 며칠 쉬면 자연스럽게 좋아지는 단순 근육통일 수도 있다. 그러나 통증이 반복되거나 2주 이상 지속되고, 야간통이나 근력 저하, 운동 범위 제한이 동반된다면 검사를 받아보는 것이 좋다. 특히 ‘나이가 들었으니 오십견’이라고 스스로 판단하는 것은 피해야 한다. 회전근개 파열과 오십견, 석회성건염은 서로 동반되는 경우도 있어 증상만으로 완벽하게 구별하기는 어렵다. 원인을 정확하게 확인한 뒤 그에 맞는 치료를 선택하는 것이 불필요한 치료를 줄이고 어깨 기능을 회복하는 가장 중요한 출발.이다.
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내 어깨 통증, 어떤 질환을 의심해야 할까?
① 스스로 팔을 들기는 힘든데 남이 들어주면 비교적 올라간다
→ 회전근개 파열 등 회전근개 이상 의심
② 스스로도 안 올라가고 남이 들어줘도 특정 각도 이상 움직이기 어렵다
→ 오십견 의심
③ 별다른 이유 없이 갑자기 극심한 통증이 생기고 밤잠을 설칠 정도로 아프다
→ 석회성건염 의심
이러한 구분은 어디까지나 질환을 의심해볼 수 있는 참고 기준이다. 회전근개 파열과 오십견이 함께 있거나 석회성건염이 다른 힘줄 질환과 동반되기도 하므로 진찰과 초음파, 필요 시 MRI 등을 통해 정확하게 감별해야 한다.
/기고자: 제애정형외과 서희수 대표원장
이 발생하기도 한다
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